來源丨21新健康（Healthnews21）原創作品

作者/季媛媛

編輯/徐旭

圖片/圖蟲

近期，國內支原體肺炎來勢洶洶，北京、上海、廣州等多地感染病例快速增加，不少地方疾控部門密集發布預警信息，要求重點防控支原體肺炎感染。與此同時，“支原體肺炎”也在社交媒體引發廣泛關注，相關話題頻頻登上熱搜。其中，近日“阿奇黴素”更是躋身微博熱搜榜首位。

據國家衛健委發布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，阿奇黴素等大環內酯類抗菌藥物爲肺炎支原體肺炎的首選治療藥物。隨着感染病例的增多，部分區域出現阿奇黴素供應緊張。

對此，21世紀經濟報道記者採訪了上海部分醫院臨牀專家，得到的反饋均是：目前阿奇黴素用量的確比此前增加不少，但不存在缺貨現象。此外，醫藥電商平台1藥網相關人士也對21世紀經濟報道記者指出，根據內部對阿奇黴素銷量監測發現，該藥並未出現斷貨，但從前幾個月銷售情況來看，該藥物銷量不斷攀升。

“從8月到10月，1藥網阿奇黴素的銷售額呈明顯的上升趨勢。9月全月銷售額環比8月增長50%，從日均銷售額看，10月（截至19日）日均銷售額比8月日均銷售額增長161.9%。”上述1藥網相關人士說。

目前，部分地區醫院收治的支原體肺炎感染患兒及成人患者數量均呈現明顯增加的態勢。

根據21世紀經濟報道記者實地走訪上海多家大三甲醫院發現，醫院出現較多的肺炎支原體感染患者主要以兒童爲主，發熱門診接診量較前幾個月相比日益上升。在各大醫院，也可見呼吸內科成人就診患者人數增加不少。

如此，該疾病目前是否處於流行高發期？對此，國內多位專家也公开表示，肺炎支原體感染每3~5年會呈周期性流行，目前全國的肺炎支原體感染發病率都有所上升，從9月份开始的一個多月時間內，基本上都處於感染發病人數攀升狀態。

那么，感染人數不斷的“支原體肺炎”究竟有怎樣的危害？上海嘉會國際醫院呼吸內科副主任醫師鄒暉對21世紀經濟報道表示，肺炎支原體是可以獨立存活的最小微生物之一，也是常見的呼吸道細菌性病原體。上呼吸道感染和急性支氣管炎是肺炎支原體感染的最常見表現，但也可發生肺炎。

支原體肺炎是一種肺部感染，可引起咳嗽、發熱、咽痛和其他症狀，與人們通常認爲的肺炎略有不同，症狀也有輕微差異。

“肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫在人與人之間傳播。暴露後的潛伏期平均爲2-3周。雖然肺炎支原體感染全年都有發生，但在非流行期，發病率往往在夏季升高，並在秋末或冬季達到高峰。”鄒暉說。

其實，肺炎支原體其實並不少見，它被認爲是社區獲得性肺炎最常見的病原體之一。一項研究顯示，肺炎支原體是成人社區獲得性肺炎佔比最高的病原體，佔比爲15.01%，其次是流感病毒、肺炎鏈球菌等。

劉洋（化名）對21世紀經濟報道記者表示，6歲的孩子剛出現症狀時是低熱、疲乏，隨後不久出現頭痛、肌肉疼痛等症狀。“本來還以爲孩子是氣管炎，過了幾天後發現孩子咳嗽得厲害，於是趕緊帶孩子去醫院做了檢查後才發現是支原體肺炎。”

主治醫生告訴劉洋，自9月以來，醫院發熱咳嗽門診的日門診量增加，其中約有30%患兒的肺炎支原體檢測結果呈陽性。如果孩子出現咳嗽不停、發燒、肌肉疼痛的症狀一定要去醫院進行及時診斷。

主治醫生還告訴劉洋，不僅在急診、發熱門診，門診內科也开始出現了支原體肺炎患者。“至於何時才能達到高峰期，目前尚不可知，但是需要明確的是，做好預防和規範化治療是一大關鍵。”上述主治醫師說。

在感染人數居高不下之際，藥物供應話題也備受關注，這也使得阿奇黴素一時之間成爲“緊俏”藥物。

針對藥物供應緊張現象，有券商分析師對21世紀經濟報道指出，在疾病大範圍擴散的這一時期，藥物需求量會增大，藥廠現貨緊俏，這也要求生產相關藥物的企業加大生產，提高產量。從中長期來看，隨着人們對支原體肺炎這一疾病認識加深以及相關准備工作充足後，二級市場有關“藥物緊俏”“藥物短缺”相關概念失去炒作根基，必然會使得市場恢復到常態。

談及藥物治療的相關話題時，鄒暉也對21世紀經濟報道記者表示，對於門診患者，經驗性治療方案通常包含大環內酯類(如阿奇黴素)、四環素類（如多西環素）或針對呼吸系統感染的氟喹諾酮類(如左氧氟沙星或莫西沙星)。它們對肺炎支原體都有活性，但肺炎支原體對大環內酯類藥物存在地區性耐藥。

“多數肺炎支原體肺炎患者的感染爲輕度，治療5-7日就足夠了。若病情更嚴重，可能需要7-14日。”鄒暉介紹，選擇抗生素用於治療已知或疑似肺炎支原體感染時，應考慮到大環內酯類耐藥的可能性。

根據公开資料，盡管阿奇黴素（屬於大環內酯類）是治療非典型病原體的常用藥物，但目前阿奇黴素的耐藥率越來越高。特別是在亞洲地區，非典型病原體對阿奇黴素的耐藥率高達90%以上。具體而言，東亞地區肺炎支原體對阿奇黴素等大環內酯類耐藥率達到60%左右，這個問題在我國尤其突出，耐藥率最高達92%。

“在全球各地區，特別是亞洲，大環內酯類耐藥率持續增加。對於病情嚴重或大環內酯治療無效的患者，尤其是居住在大環內酯類耐藥率較高地區的患者，應考慮其他療法。”鄒暉強調。

實際上，《國家抗微生物治療指南》(第三版)中，推薦肺炎支原體肺炎的治療藥物：左氧氟沙星等藥物是首選治療藥物，而阿奇黴素等大環內酯類藥物屬於備選治療藥物。另外，《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》也建議：治療肺炎支原體肺炎的首選藥物是左氧氟沙星等藥物，阿奇黴素已經退居次线。

這也意味着，由於支原體對阿奇黴素耐藥率高等原因，針對成人支原體肺炎，阿奇黴素已經不再是首選用藥，左氧氟沙星等藥物才是首選藥物。

當然，除了藥物治療，疾病預防也不容忽視。鄒暉指出，肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫在人與人之間傳播，但目前沒有可用於預防肺炎支原體感染的疫苗。因此手衛生、呼吸道衛生和住院患者隔離對於防止傳播非常重要。

“在感染控制方面，用肥皁和水洗手，使用含乙醇的手消毒劑，咳嗽或打噴嚏時捂住口鼻。在暴露後預防 方面，活動性肺炎支原體感染患者的接觸者大多不需要進行抗生素預防。”鄒暉強調，但若在暴發期間與感染者有近距離接觸，以及對於某些患者(例如免疫功能低下的肺移植受者)，可能需要抗生素預防。

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