來源丨21新健康（Healthnews21）原創作品

作者/季媛媛

編輯/徐旭

圖片/圖蟲

近期，隨着秋冬季節來臨，國內呼吸道感染性疾病呈高發之勢，部分地方更出現了新冠、支原體肺炎、呼吸道合胞病毒疊加流行，導致醫院患者數量持續攀升。其中，被稱爲“嬰幼兒隱形殺手”的呼吸道合胞病毒（RSV），更是不少家長關心的重點。

根據2020年發布的權威統計數據顯示，全球五歲以下兒童中RSV感染發病人數約爲3500萬，其中，中國的感染發病人數約爲300萬。另外，根據中國疾病預防控制中心披露的相關信息，呼吸道合胞病毒是中國5歲以下兒童急性呼吸道感染的首要病毒病原體，其中一歲以下嬰兒承受着最沉重的疾病負擔。

然而，與疾病高發這一現實形成對照的是，目前國內尚無治療呼吸道合胞病毒特效藥物，臨牀上也僅以對症治療爲主。因此，預防呼吸道合胞病毒感染成爲一大關鍵。

深圳市兒童醫院感染科主任、中華醫學會兒科分會感染學組委員鄧繼巋教授在接受21世紀經濟報道採訪時表示：“我們發現呼吸道合胞病毒比較突出的一點是這個病毒的傳播能力很強，R0(基本傳染數)約3，這也使得整個合胞病毒對兒童的負擔非常沉重，而這一病毒主要與呼吸道疾病類似，引起呼吸道的病變。”

根據21世紀經濟報道記者了解，當R0=1時，一個人只感染另一個人，表示新發病例數隨時間沒有變化，保持較爲穩定。這是較爲理想情況。當R0>1時，若此時假定R0=2，表示每個人將感染2人，這2人繼續感染2人，以此類推……如此也意味着，隨時間推移新病例數不斷增加，經過4個循環，病例數就增加到64人，若R0=3，病例數將達到81。

當下，在秋冬高發季節尤其需要做好呼吸道合胞病毒的早期監測及預防。

呼吸道合胞病毒（RSV）是一種常見的呼吸道病毒，也是嬰兒死亡的主要原因之一。由於受病毒感染的細胞會融合在一起，形成類似合胞體的大細胞結構，因此被形象地賦予了呼吸道合胞病毒的名稱。

此外，合胞病毒還具有高度傳染性，約是輪狀病毒的2.5倍。直接接觸是最常見的傳播途徑，但飛沫和氣溶膠也可引起傳播。病毒顆粒可以通過患者咳嗽或者打噴嚏動作，以飛沫的形式帶離體外，這些飛沫落到桌子、手、衣被上，病毒可存活數小時。

需要注意的是，呼吸道合胞病毒是一種季節性流行病毒。我國流行高峰主要在11月至次年2月的冬季和早春季節。但在新冠防控政策轉變之後，大衆活動範圍擴大，人員聚集，從而造成合胞病毒感染增加，導致反季流行。呼吸道合胞病毒有A/B兩個亞型，每個亞型根據基因型又分爲不同的病毒株，每年它都是兩個亞型同時流行，優勢病毒株不停輪換，讓人防不勝防。

“根據監測數據，今年5月份深圳市兒童醫院住院的呼吸道感染病人裏已經超過50%的陽性率，”鄧繼巋教授告訴21世紀經濟報道記者，“這相當於，5月份有1000個在深圳市兒童醫院住院的呼吸道感染的孩子，500個以上都是跟合胞病毒有關。”

如此看來，合胞病毒的傳播能力較強，不僅合胞病毒流行加劇，感染症狀也有加重趨勢。根據流行病學分析，呼吸道合胞病毒潛伏期通常爲2～8天，向體外排毒可以持續1～3周。早期感染大部分局限於上呼吸道，表現爲鼻塞、流涕、咳嗽和聲音嘶啞等上呼吸道症狀。大多數患者症狀會在1～2周內自行消失，少部分可以發展爲下呼吸道感染（毛細支氣管炎或肺炎），多見於低齡嬰幼兒，臨牀症狀包括咳嗽和喘息。極少部分患者病情進一步加重，出現呼吸急促和喂養困難等，更嚴重者可發展爲呼吸衰竭，可累及呼吸系統外髒器，甚至導致死亡。

在不少臨牀醫生看來，過去合胞病毒感染發燒症狀不明顯，持續時間短，但今年兒童患者出現高燒的情況增多，有些甚至高燒長達3～5天。

呼吸道感染性疾病衆多，家長何時要留意孩子是否爲合胞病毒感染？“呼吸道合胞病毒在感染人群年齡上的差異會比較明顯，對於嬰幼兒來說疾病負擔更重。有兩個因素，一是年齡，越小越容易感染；二是季節，流行季節可能性較大。”鄧繼巋教授說，“家長要關注孩子出現的呼吸道症狀，尤其是喘息，首要考慮就是呼吸道合胞病毒。” 

不僅如此，合胞病毒還有多種呼吸道傳染病交互或共同流行的風險。“今年各地的呼吸道疾病都有所上升，尤其像流感、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體混合感染的病人不在少數。對兒童來說，合胞病毒和流感很容易抱團侵襲，更需要加強防範。”鄧繼巋教授強調。

合胞病毒與哮喘之間也存在非常密切的聯系。此外，與其他病毒不同的是，合胞病毒感染不僅是急性期發作，還可能對後續恢復產生持續影響。

鄧繼巋指出，當兒童本身是過敏性體質，感染合胞病毒以後發生喘息，兩種因素疊加誘發哮喘。這種聯系不僅限於哮喘，還與成年後慢性阻塞性肺病（COPD）有關聯。合胞病毒感染以後，患兒不能夠形成持久的免疫應答，也就是說患者在短時間內會產生一定的特異性抗體，可能不再感染合胞病毒。3～6個月以後，抗體逐漸消失，還是會出現再次感染的情況。

“經我們長期的研究和觀察發現，反復感染可能導致肺功能受損，因此在成年後更容易患上肺部疾病，包括上述的慢性阻塞性肺病、變異性疾病和過敏性疾病。”鄧繼巋教授說，呼吸道合胞病毒會對孩子整個生命周期產生影響，尤其是在小兒和老年人感染中有嚴重的表現。

那么，應該如何應對呼吸道合胞病毒感染呢？

在鄧繼巋教授看來，加強監測體系的構建非常有必要。過去，針對合胞病毒缺乏系統監測，如此也使得臨牀醫生無法對這一疾病進行規範的研究。好在如今，中國疾控中心牽頭，國內七家醫院一起進行了合胞病毒全國監測體系的構建，該監測分布在國內代表的區域，包括華南、華北、華中、西南、西北等地區，且各個地方均有代表性醫院。

除了監測，也需要加強疾病預防。鄧繼巋教授進一步指出，帕利珠單抗是目前唯一針對呼吸道合胞病毒的特異性抗體，但尚未引進國內臨牀應用。該藥除價格高昂以外，且僅適用於預防少部分高危嬰幼兒的感染。此外，預防效果有限、預防持續期短、患者覆蓋面窄，這使得呼吸道合胞病毒感染的防治尤其困難。

也是基於目前的臨牀需求，包括賽諾菲/阿斯利康、GSK、輝瑞等在內一衆跨國藥企，以及包括愛科百發、艾棣維欣、智飛生物、沃森生物/藍鵲生物、石藥集團等在內的本土藥企均在加速布局RSV藥物市場。 

在這場競賽中，進展最快的目前已經進入審評階段。由賽諾菲與阿斯利康聯合开發的尼塞韋單抗在今年5月已被國家藥監局藥品審評中心（CDE）納入優先審評程序，目前已進入審批快車道，有望填補合胞病毒領域的預防空白。

基於此，據灼識咨詢研究數據顯示，RSV藥物全球整體市場規模（包括治療藥物及預防藥物），預計將從2020年的18億美元增長至2030年的128億美元，年復合增長率達到21.4%。其中針對兒童的RSV藥物預計將從2020年的18億美元增至2030年的117億美元，將佔全球RSV藥物市場的91.1%。中國RSV藥物市場預計將自2020年的520萬美元大幅增至2030年的15億美元，年復合增長率爲75.8%，其中針對兒童的RSV藥物預計約佔整個中國RSV藥物市場的89.4%。 

此外，在鄧繼巋教授看來，目前尚無疫苗和特效藥物的情況下，可以通過加強個人防護等措施預防感染。

一是，勤洗手，使用肥皁或洗手液並用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物後（如打噴嚏後）應該立即洗手。

二是，打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫感染他人。流感患者在家或外出時佩戴口罩，以免傳染給他人。

三是，在流感高發期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所。

四是，均衡飲食、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。

五是，注意开窗通風，保持室內空氣新鮮。

“由於目前市場上缺乏呼吸道合胞病毒特效藥物，大多數呼吸道合胞病毒感染的患者病情較輕，這也要求患者盡量居家隔離休息，減少外出，給予常規對症治療後病情可好轉。”鄧繼巋教授說。

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